Болит плечо при поднятии руки: причины и способы лечения

Боль при попытке достать предмет с полки, надеть куртку или поднять руку в сторону — симптом, а не отдельный диагноз. Источником могут быть сухожилия, околосуставная сумка, сустав или шейный отдел позвоночника. Для выбора помощи важно различить боль, которая ограничивает движение, выраженную слабость и настоящую скованность. Сделать это позволяет осмотр.

Подъём руки обеспечивается согласованной работой плечевого сустава, лопатки и окружающих мышц. Сухожилия вращательной манжеты помогают удерживать головку плечевой кости и управлять движением. Между частью сухожилий и костными структурами находится сумка, которая уменьшает трение.

Если сухожилия или сумка раздражены, определённые движения становятся болезненными. Например, неприятные ощущения могут появляться при работе над головой или отведении руки в сторону. Схожую картину описывают терминами «тендинопатия», «субакромиальная боль», иногда «импинджмент-синдром». Название не определяет лечение без оценки всей клинической картины. [1]

Сам по себе болезненный угол подъёма не указывает, какая структура повреждена. Щелчок также не равен разрыву сухожилия. Врач сопоставляет жалобы, силу и доступный объём движений, а при необходимости назначает исследование.

Перед консультацией полезно описать, что именно мешает поднять руку. Фраза «не могу поднять» может означать несколько разных ситуаций:

При повреждении вращательной манжеты возможны и боль, и слабость, в том числе ночью. Разрыв бывает связан с травмой или постепенными изменениями тканей. Однако не всякая боль при подъёме означает разрыв, а не всякий выявленный разрыв требует одинакового лечения. [2]

Постепенная скованность может встречаться при адгезивном капсулите и артрите. О причинах стойких суставных изменений подробнее рассказывает материал об артрозе плечевого сустава. Термин «плечелопаточный периартрит» используют для описания проблем околосуставных тканей; отдельная статья о плечелопаточном периартрите посвящена этой теме. При новом симптоме важно уточнить конкретный источник боли.

После непривычной работы руками, ремонта, тренировки или повторных движений выше головы могут возникнуть симптомы перегрузки. Но иногда боль начинается без заметного события: отсутствие травмы не означает, что человек «просто неправильно спал».

Болезненность сверху плеча может быть связана с акромиально-ключичным суставом — местом соединения ключицы с частью лопатки. Ощущение нестабильности, будто плечо может выскользнуть, требует оценки связок и других удерживающих структур. Важны и прежние вывихи: об этом следует сообщить на приёме. [3]

Если одновременно болит шея, симптомы распространяются ниже по руке, появляются покалывание или онемение, возможен источник вне плеча. В такой ситуации обследование только самого сустава может быть недостаточным. Даже если боль сильнее при движении рукой, врач оценивает шею и неврологические признаки, когда это требуется. [4]

Не откладывайте обращение после травмы, если рука резко потеряла силу или её невозможно поднять. Внезапная выраженная слабость требует своевременной оценки даже тогда, когда внешне плечо выглядит обычно. [5]

Последнее сочетание может быть связано не с опорно-двигательным аппаратом и требует немедленного вызова скорой помощи. После значительной травмы не следует самостоятельно вправлять сустав или проверять его силовыми движениями. [6] [7]

Если тревожных признаков нет, но боль повторяется, мешает сну или бытовым действиям, нужна плановая консультация. Отдельный повод для обращения — постепенное уменьшение доступных движений.

Врач уточняет начало симптомов, предшествующую нагрузку и травмы, затем оценивает движение руки в разных направлениях. При необходимости сравнивает активное движение, которое выполняет сам человек, с пассивным, когда руку осторожно перемещает специалист. Проверяет силу, болезненность тканей, состояние шеи и соседних суставов.

Рентгенография помогает оценить кости и суставные изменения. Для сухожилий и других мягких тканей могут использовать УЗИ или МРТ. Эти методы решают разные задачи, поэтому вопрос «что лучше сделать заранее» обычно не имеет единого ответа. При типичной нетравматической боли обследование не всегда начинается с визуализации. [1] [6]

Описание МРТ нужно сопоставлять с осмотром: обнаруженное изменение может не объяснять все жалобы. Вместе с тем нормальная рентгенограмма не исключает проблему сухожилия. Полезнее прийти с точным описанием ограничений и предыдущими исследованиями, чем самостоятельно повторять несколько методов подряд.

Если боли не предшествовала травма и нет срочных признаков, обычно разумно временно уменьшить действия, которые явно её усиливают. Например, перенести часто используемые предметы с высокой полки на доступную высоту и сократить повторную работу с поднятой рукой.

Полностью переставать пользоваться плечом без назначения врача не стоит: длительная неподвижность может усиливать скованность. Лучше сохранять переносимые бытовые движения и не проверять болезненную амплитуду многократно. Самостоятельная силовая растяжка, резкие рывки и тренировка через нарастающую боль не помогают выяснить причину симптомов. [3]

Для сна можно выбрать положение без давления на больное плечо и поддержать руку подушкой, если так удобнее. Вопрос об обезболивании следует решать с учётом других заболеваний и уже принимаемых препаратов. Облегчение после лекарства не означает, что можно сразу вернуться к прежним весам или объёму работы.

При многих заболеваниях сухожилий и нетравматической боли основу восстановления составляет индивидуально подобранная нагрузка. Программа может включать улучшение подвижности, работу с мышцами вращательной манжеты и контролем лопатки. Состав и сложность упражнений зависят от диагноза: одинаковый комплекс для внезапной слабости после травмы и длительной перегрузки не подходит.

Нагрузку увеличивают по реакции плеча и выполнению повседневных задач. Оценивают, стало ли легче одеваться, поднимать предметы и спать, а не только максимальную высоту подъёма руки. При выраженном ухудшении после занятий необходимо уменьшить нагрузку и обсудить программу со специалистом. Восстановление может занимать время; заранее гарантировать результат за определённое число сеансов нельзя. [4]

Обезболивающие средства, отдельные процедуры и инъекции могут обсуждаться по показаниям, но не заменяют выяснение причины боли. При повреждении сухожилия решение об операции зависит от характера разрыва, длительности симптомов, функции руки, возраста и задач человека. Некоторые повреждения лечат консервативно, другие требуют хирургической оценки. [2]

Аппаратную физиотерапию не следует воспринимать как универсальный способ устранить любую причину боли. Перед назначением важно понимать, какую задачу решает конкретный метод, каковы его ограничения и по каким признакам будут оценивать результат.

Если боль при поднятии руки сохраняется или повторяется, можно начать с консультации травматолога-ортопеда. На приёме расскажите, какие действия ограничены, была ли травма и есть ли слабость или онемение. Это помогает выбрать дальнейшее обследование.

После установления причины врач может обсудить лечебную физкультуру, а при показаниях — отдельные методы физиотерапии. План лечения должен помогать возвращаться к нужным движениям и учитывать реакцию плеча на нагрузку.

Вся информация, размещенная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. При возникновении вопросов, связанных со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу за консультацией.

1. AAOS OrthoInfo: Shoulder Impingement / Rotator Cuff Tendinitis
2. AAOS OrthoInfo: Rotator Cuff Tears
3. NHS: Shoulder pain
4. Dynamic Health, NHS: Shoulder pain
5. Lincolnshire Community Health Services, NHS: Shoulder pain
6. Chelsea and Westminster Hospital: Shoulder pain
7. NHS: Heart attack