Контрактура сустава

Контрактура сустава – это стойкое ограничение пассивных и активных движений, в результате которого конечность не получается полностью согнуть или разогнуть в амплитуде, предусмотренной физиологической нормой. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а считается следствием течения различных патологических процессов, происходящих в структуре мягких тканей, нервной системы или опорно-двигательного аппарата. В статье подробно описаны механизмы развития болезни и способы ее лечения.

Причины развития

Основные причины возникновения контрактуры сустава:

• Механические травмы (переломы, вывихи, разрывы связочного аппарата).
• Длительное обездвиживание (иммобилизация) после операции или наложения гипса.
• Воспалительные, дегенеративные заболевания (артриты, артрозы).
• Ожоги и глубокие ранения, вызывающие рубцовые изменения кожи.
• Поражения центральной и периферической нервной системы (инсульты, ДЦП, параличи).
• Врожденные аномалии развития скелета и мышц.
• Специфические фиброзные изменения, ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена).

Патогенез

В основе формирования контрактуры и нарушения подвижности конечности лежит дегенеративно-дистрофический процесс. При отсутствии регулярных движений происходит замещение эластичных волокон соединительной тканью, появляется стягивание капсулы сустава, укорочение сухожилий и мышечных волокон. Со временем возникают вторичные рубцовые изменения хрящевых поверхностей, что приводит к облитерации суставной щели и полной потере ее функции (анкилоз).

Симптомы

Клинические симптомы патологии зависят от локализации и степени поражения сустава.

Основные клинические проявления контрактуры сустава:

• Видимое изменение нормального анатомического положения конечности.
• Невозможность до конца согнуть или разогнуть конечность (например, в области локтевого или коленного сустава).
• Выраженная тугоподвижность, усиливающаяся после отдыха.
• Болевой синдром при попытке форсированного изменения положения.
• Отечность, деформация ткани вокруг очага поражения.
• Атрофия мышц, функционально связанных с пораженной областью.
• При поражении кисти – характерный ладонный тяж и ограничение разгибания пальцев.

На начальном этапе формирования контрактуры доминирует миогенная фаза, характеризующаяся функциональной адаптацией мышечно-связочного аппарата. В этот период ограничение подвижности обусловлено преимущественно защитным мышечным спазмом, возникающим в ответ на болевой синдром или длительную иммобилизацию.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса поражаются мягкотканные структуры: фасции, связки, суставная капсула. В соединительной ткани начинают преобладать процессы пролиферации, происходит активная выработка коллагена, утрачивающего свою упорядоченную структуру. Капсула сустава уплотняется, сморщивается, теряет эластичность. В дальнейшем деструктивные процессы начинают затрагивать непосредственно внутренние элементы сустава, возникает облитерация суставной полости. Синовиальная оболочка замещается фиброзными тканями, а на поверхности хряща появляются спайки (синехии). Движения резко ограничены, сопровождаются характерной костной крепитацией.

Заключительная стадия патологии характеризуется глубокой перестройкой костной структуры и формированием анкилоза. На этом этапе происходит замещение суставной щели костной или плотной фиброзной тканью. Ее элементы сращиваются между собой, образуя единый монолит.

Классификация и стадии развития

Выделяют различные виды патологии в зависимости от характера поражения:

• По характеру ограничения: сгибательная (невозможность полного разгибания), разгибательная (невозможность сгибания), приводящая и отводящая.
• По этиологии: дерматогенные, миогенные, тендогенные, артрогенные, неврогенные.
• Отдельно выделяют посттравматическую форму, которая возникает наиболее часто у пациентов после серьезных повреждений.

Болезнь может протекать в несколько стадий – от легкой, которая характеризуется незначительными ограничениями движений в определенном положении, до тяжелой, сопровождающейся выраженными клиническими проявлениями и невозможностью двигать конечностью.

Диагностика

Комплексная диагностика включает следующие этапы:

• Клинический осмотр, сбор анамнеза.
• Гониометрия – измерение амплитуды движений в градусах.
• Рентгенография – оценка состояния суставных поверхностей.
• МРТ или КТ – детальная визуализация связок, сухожилий, мягких тканей.
• Электромиография – оценка функционального состояния мышц и нервной проводимости.

Гониометрическое исследование позволяет достоверно определить дефицит объема движений. Врач фиксирует отклонение фактической амплитуды активных и пассивных движений от физиологической нормы в трех плоскостях. Систематическая гониометрия также применяется для оценки эффективности проводимой реабилитации.

Рентгенографическое исследование в нескольких проекциях дает визуализацию костного компонента патологии, позволяет выявлять дегенеративно-дистрофические или посттравматические изменения суставных поверхностей. При формировании стойкой контрактуры на рентгенограммах отчетливо определяется сужение суставной щели, что свидетельствует о разрушении гиалинового хряща, сокращении конгруэнтности сочленяющихся костей.

Магнитно-резонансная томография необходима для обнаружения фиброзных изменений капсулы сустава. На МРТ-сканах высокого разрешения визуализируются рубцовые поражения связочного аппарата, признаки хронического теносиновита, дистрофии прилегающих мышц. Электромиографическое исследование завершает диагностику, позволяя оценивать биоэлектрическую активность мышечного волокна и функциональную состоятельность периферических нервов.

Лечение

Современное лечение направлено на восстановление функции конечности.

Применяемые методы:

• Консервативное лечение: физиотерапия, медикаментозная блокада, ЛФК.
• Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности консервативной терапии.
• Мануальная терапия: мягкие техники мобилизации позволяют деликатно растянуть спазмированные структуры, восстановить нарушенные двигательные функции.
• Остеопатические методы: направлены на устранение первопричины появления болезни, устранение фасциальных натяжений.
• Этапное наложение гипсовых повязок или использование ортезов.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения развития патологии необходимо разработать комплекс мероприятий, включающих ЛФК, массаж, применение реабилитационного оборудования, мануальной терапии, техник остеопатии.

Правила успешной профилактики и улучшения прогноза для пациента:

• Ранняя физическая активность человека после перенесенной операции.
• Адекватное лечение воспалительных процессов в суставах рук, ног.
• Регулярное выполнение упражнений на растяжку связок, укрепление мышц.
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков тугоподвижности.

При правильном подходе прогноз благоприятный, но запущенная контрактура становится необратимой без операции.

Лечение в клинике Мовентум

В клинике Мовентум пациенты получают комплекс услуг, необходимых для лечения болезней опорно-двигательного аппарата и восстановления нарушенных функций. Специалисты рассматривают патологии суставов не изолированно, а во взаимосвязи со всеми системами организма, успешно работают с последствиями травм плечевого, локтевого и суставов нижних конечностей. Мягкие воздействия исключают риск получения дополнительного повреждения тканей.

Мануальная терапия направлена на устранение функциональных блоков, восстановление нормальной биомеханики движений. Остеопатическое воздействие задействует глубокие механизмы саморегуляции, улучшает трофику тканей. Контрактура развивается в ответ на патологические изменения в питании хрящевых структур. Благодаря глубокой проработке фасций восстанавливается их эластичность, устраняется ограничение движений. Применяемые техники могут использоваться при различных патологиях, в том числе других суставов тела, включая позвоночник.