Боль в тазобедренном суставе: причины, симптомы и лечение

Боль в области тазобедренного сустава может ощущаться в паху, сбоку бедра или в ягодице. Её вызывают изменения самого сустава, повреждения окружающих мышц и сухожилий, а иногда проблемы поясницы. Коксартроз — только одна из возможных причин. Чтобы выбрать лечение, нужно установить источник боли и оценить, насколько она ограничивает ходьбу, сон и обычные дела.

Тазобедренный сустав находится глубоко: головка бедренной кости движется в суставной впадине таза. Вокруг расположены мышцы, сухожилия и околосуставные сумки. Поэтому человек может показывать на боковую поверхность бедра и называть её суставом, хотя источник симптомов находится в мягких тканях.

Боль в паху нередко сопровождает заболевания сустава, но сама по себе не подтверждает артроз. Боль по наружной стороне бедра, особенно при лежании на этом боку, может быть связана с тканями около большого вертела — костного выступа бедренной кости. Околосуставные сумки помогают уменьшать трение; их воспаление называют бурситом. [1]

Если дискомфорт идёт от поясницы к ягодице и ноге, сопровождается покалыванием или онемением, врач проверяет и позвоночник. Такая боль может ощущаться около бедра без ведущей проблемы в самом тазобедренном суставе. Указывать область боли полезно, но ставить диагноз по одной «карте симптомов» нельзя. [2]

Так называют остеоартроз тазобедренного сустава. Он сопровождается изменениями хряща и других суставных структур. Типичны боль при нагрузке, скованность и постепенное уменьшение объёма движений. Со временем может стать труднее надеть носок, завязать обувь или встать с низкого сиденья. Боль иногда отдаёт в бедро и даже колено, поэтому обследование не всегда ограничивается той областью, на которую жалуется человек. [3]

Синдром боли большого вертела объединяет проблемы мягких тканей снаружи сустава. Часто участвуют сухожилия ягодичных мышц; воспаление сумки бывает сопутствующим компонентом. Дискомфорт может усиливаться на лестнице или при лежании на больном боку. Поэтому любую боковую боль некорректно автоматически называть «бурситом» и лечить одинаково. [4]

После резкого движения, непривычной тренировки или падения могут пострадать мышцы и сухожилия. Возможны болезненность при сокращении мышцы, слабость, припухлость и ограничение движений. При этом симптомы повреждения мягких тканей иногда похожи на проявления перелома, в том числе стрессового, поэтому длительную боль после нагрузки не стоит без осмотра считать обычным растяжением. [5]

Реже причиной становятся воспалительные заболевания суставов и инфекция. Они требуют другого лечения, чем перегрузка или остеоартроз. Возраст и характер работы помогают врачу оценить возможные причины, но не исключают ни одну из них автоматически.

Сильная боль после падения, невозможность опереться на ногу и резкое ограничение движений требуют срочной медицинской оценки. Особенно важно не пытаться «расходиться», если после травмы стало трудно стоять или идти.

При таких признаках нужна не запись на курс процедур, а обращение за неотложной помощью. Если экстренных симптомов нет, плановый приём всё равно стоит организовать, когда боль мешает спать и ходить, нарастает или регулярно возвращается. [6]

Обследование начинается с разговора и осмотра. Врач уточняет начало симптомов, их связь с ходьбой и отдыхом, прежние травмы и заболевания. Оценивает походку, болезненность тканей, активные и пассивные движения. Отдельное значение имеет то, где именно возникает боль при движении и насколько сохранена сила мышц.

Если предполагается остеоартроз, рентгенография может показать изменение суставной щели и костные разрастания. Однако не при каждой типичной клинической картине необходимо сразу делать снимки: исследования выбирают с учётом конкретной ситуации. Повторять визуализацию только ради контроля боли также требуется не всегда. [7]

МРТ и другие методы могут понадобиться, когда причина остаётся неясной или нужно уточнить состояние костей и мягких тканей. Самостоятельно выбранное исследование не заменяет осмотр: снимок отвечает на анатомический вопрос, а врач сопоставляет его с жалобами и функцией сустава. При подозрении на воспалительный процесс могут потребоваться дополнительные обследования. При необходимости врач направит на консультацию в другую медицинскую организацию.

Чтобы подготовиться к приёму, запишите:

При многих длительных проблемах тазобедренной области лечение включает посильную активность и лечебные упражнения. При остеоартрозе укрепление мышц и поддержание общей физической формы входят в основные подходы; при избытке массы тела может помочь её постепенное снижение. Программу подбирают под возможности человека и изменяют по переносимости. [7]

При боли в области большого вертела важны нагрузка на ягодичные мышцы и положения, которые сдавливают болезненные сухожилия. Например, привычка постоянно лежать на больном боку может поддерживать симптомы. Здесь задача упражнений отличается от растягивания «тугого сустава»: некоторые растяжки способны усилить раздражение, поэтому программу нужно выбирать после оценки. [4]

После повреждения мышцы восстановление строят постепенно: сначала уменьшают провоцирующую нагрузку, затем возвращают движения и силу. Переход к прежним тренировкам зависит от функции, а не только от количества прошедших дней. Повторное усиление боли при возвращении к нагрузке — повод снизить её и обсудить дальнейшие шаги. [5]

Лекарства и вмешательства выбирают по диагнозу, сопутствующим заболеваниям и возможным рискам. Обезболивание может помочь двигаться, но не объясняет причину симптомов и не заменяет план восстановления. Универсального курса инъекций или аппаратных процедур для любой боли в бедре не существует.

При выраженном коксартрозе вопрос об эндопротезировании обсуждают, если боль и ограничения существенно влияют на жизнь, а подходящее консервативное лечение не помогает. Это решение принимают по совокупности жалоб, функции и обследования. При других причинах боли хирургическое лечение может вообще не потребоваться. [3]

Полезно следить за понятными действиями: сколько удаётся пройти, насколько легко вставать со стула, можно ли спокойно спать и надевать обувь. Эти наблюдения помогают понять динамику лучше, чем сравнение отдельных формулировок в заключениях.

Временное снижение нагрузки не обязательно означает полный покой. При отсутствии травмы и тревожных признаков обычно подбирают переносимые движения и сокращают то, что заметно усиливает симптомы. Если после увеличения активности боль мешает повседневным делам или сохраняется дольше обычного, план стоит пересмотреть. Не нужно пытаться восстановить привычный объём за один день.

Улучшение может происходить неравномерно. Но нарастающая хромота, новая слабость, изменение чувствительности или постоянное ухудшение не следует объяснять «привыканием к упражнениям». При отсутствии ожидаемого эффекта врач повторно оценивает исходный диагноз, нагрузку и выбранные методы. Длительность восстановления определяется причиной боли и исходным состоянием, а не универсальным числом сеансов.

При боли в тазобедренной области можно записаться к травматологу-ортопеду. На приёме важно определить, связан ли дискомфорт с суставом, окружающими тканями или требуется оценка другой области. Возьмите имеющиеся снимки и медицинские заключения, чтобы врач мог учитывать предыдущие данные.

Если после обследования показана двигательная терапия, можно обсудить лечебную физкультуру. Программа должна соответствовать установленной причине боли, текущей переносимости нагрузки и повседневным задачам человека.

Вся информация, размещенная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. При возникновении вопросов, связанных со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу за консультацией.

1. AAOS OrthoInfo: Hip Bursitis
2. Lincolnshire Community Health Services, NHS: Hip pain
3. AAOS OrthoInfo: Osteoarthritis of the Hip
4. Dynamic Health, NHS: Greater trochanteric pain syndrome
5. AAOS OrthoInfo: Hip Strains
6. NHS: Hip pain in adults
7. NICE NG226: Osteoarthritis in over 16s — diagnosis and management