Боль в колене при ходьбе и сгибании: причины и что делать

Боль в колене при ходьбе или сгибании — симптом, а не готовый диагноз. Она может быть связана с нагрузкой на область надколенника, повреждением мениска, изменениями сухожилий, артрозом или воспалением сустава. По одному месту боли выбрать лечение нельзя. Важно понять, как начались жалобы, есть ли отёк, предшествовала ли боли травма, можно ли опираться на ногу и не требуется ли срочная помощь.

При ходьбе и сгибании работают не только суставные поверхности. Нагрузку воспринимают мышцы, сухожилия, связки и мениски. Поэтому одинаковое движение может провоцировать боль по разным причинам. Локализация помогает врачу выбрать направление обследования, но не заменяет осмотр.

Дискомфорт вокруг или позади надколенника, который усиливается на лестнице, при приседании либо после долгого сидения с согнутыми ногами, встречается при пателлофеморальной боли. Она бывает у спортсменов и у людей без регулярных тренировок. Иногда ей предшествует резкое увеличение активности. Наличие такого рисунка жалоб ещё не подтверждает диагноз: похожие ощущения возможны и при других изменениях в суставе.

Если колено заболело после скручивания на опорной ноге, врач проверяет мениски и связки. При повреждении мениска возможны боль, отёк, ощущение заедания и ограничение движения. Способность ходить сразу после травмы не исключает повреждение. При этом не каждая выявленная на МРТ особенность мениска требует немедленной операции: важны симптомы, характер повреждения и результаты осмотра.

Бег, прыжки и непривычный объём упражнений могут сопровождаться болью в сухожилиях. Она нередко связана с определённым движением и усиливается при повторной нагрузке. Болезненность и припухлость вокруг сустава возможны также при изменениях околосуставных сумок. Слово «перегрузка» описывает обстоятельства, но не объясняет автоматически все симптомы.

Постепенно нарастающая боль при нагрузке и скованность могут быть связаны с остеоартритом, который также называют артрозом. При этом оценивают не только снимки, но и способность ходить, выполнять повседневные дела и переносить нагрузку. Подробно это заболевание рассмотрено в статье об артрозе коленного сустава.

Внезапно возникшее горячее, опухшее колено требует другого подхода. Причиной могут быть, например, подагра или инфекция сустава. Различить их по внешнему виду самостоятельно невозможно. Инфекционный артрит нуждается в срочном лечении; отсутствие высокой температуры не позволяет уверенно его исключить.

Безболезненные щелчки сами по себе не равнозначны повреждению. Важнее, появились ли одновременно отёк, болезненность, нестабильность или ограничение движения. Если щелчок сопровождается болью либо колено перестало полностью разгибаться, нужно обратиться к врачу.

Срочная медицинская оценка нужна, если возникло хотя бы одно из следующих состояний:

Такую ситуацию не следует решать самостоятельным массажем, прогреванием или упражнениями через боль. При подозрении на инфекцию или серьёзную травму обычная плановая реабилитация не заменяет срочную диагностику.

Если нет тревожных признаков и боль возникла после непривычной нагрузки, разумно временно сократить движения, которые её заметно усиливают. Например, уменьшить объём бега, глубоких приседаний или длительного стояния. Это не означает, что сустав нужно надолго обездвижить: допустимую активность подбирают по состоянию и причине боли.

При отёке после нагрузки может быть полезно кратковременное охлаждение через ткань. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже; при нарушенной чувствительности и кровообращении такой способ требует отдельного обсуждения. Обезболивающее средство также выбирают с учётом заболеваний и других лекарств, а не только по силе боли.

До осмотра не стоит самостоятельно «проверять мениск» резкими поворотами, пытаться силой разблокировать сустав или возвращаться к прежней тренировке после временного облегчения. Наколенник не заменяет определения причины, а необходимость ограничения опоры после травмы должен оценить специалист.

Короткое описание наблюдений часто полезнее готового предположения о диагнозе. На консультации важно рассказать:

Если исследования выполнены раньше, стоит взять заключения и изображения. Врачу также нужны сведения о хронических заболеваниях, прошлых операциях, принимаемых препаратах и недавних инфекциях. Сравнение текущего состояния с обычной активностью помогает определить цель лечения: например, возвращение к прогулкам или возможность спокойно спускаться по лестнице.

Врач оценивает походку, объём движений, локальную болезненность, отёк и устойчивость сустава. При подозрении на повреждение мениска или связок выполняет специальные пробы. Ни одна домашняя проверка не воспроизводит полноценную оценку и не позволяет безопасно исключить серьёзную травму.

Рентген помогает оценить костные структуры и используется, в частности, при подозрении на перелом или определённые суставные изменения. Мениски на обычном рентгеновском снимке не видны. МРТ позволяет исследовать мягкие ткани и может понадобиться, если предполагается повреждение, от которого зависит выбор лечения. УЗИ отвечает на отдельные вопросы о поверхностных тканях и скоплении жидкости, но не является универсальной заменой другим методам.

При типичной картине артроза диагноз иногда устанавливают клинически, без обязательного нового снимка. Если врач подозревает инфекцию либо другое воспалительное заболевание, могут потребоваться анализы и исследование суставной жидкости. Объём обследования определяется конкретной задачей, а не правилом «при любой боли сначала МРТ».

При пателлофеморальной боли часто обсуждают изменение тренировочной нагрузки и упражнения для мышц, участвующих в работе ноги. При проблемах сухожилий важно восстановить переносимость нагрузки, а после травмы — учесть повреждённые структуры. Программа для одного состояния не обязательно подходит человеку с похожей жалобой, но другим диагнозом.

При артрозе существенную роль играют индивидуально подобранные упражнения; при избыточной массе тела врач может обсудить её постепенное снижение. Обезболивание и другие методы добавляют по показаниям. Самостоятельно выбирать инъекцию или аппаратную процедуру только потому, что «болит сустав», неправильно.

Не каждое повреждение мениска оперируют сразу. В одних случаях возможно консервативное ведение, в других, например при определённых блокирующих повреждениях, требуется хирургическая оценка. При инфекции сустава подход принципиально иной и может включать лечение в стационаре.

Результат оценивают по изменениям боли, движений и повседневной функции. Если сохраняются отёк, нестабильность или выраженные ограничения, план пересматривают. Временное уменьшение боли не всегда означает, что можно немедленно вернуться к прежнему объёму спорта.

После уточнения диагноза нагрузку увеличивают постепенно. На контрольном приёме полезно обсудить три практических вопроса:

Цель восстановления — сделать движение устойчивым и переносимым. Для этого важны регулярность, понятная программа и оценка реакции на неё. При повторном появлении блокировки, выраженного отёка или невозможности опоры не следует просто продолжать упражнения по прежней схеме.

В медицинском центре мануальной и физиотерапии «Мовентум» можно обратиться на консультацию врача травматолога-ортопеда. Если после осмотра показана реабилитация, можно обсудить лечебную физкультуру. Конкретный метод выбирают после оценки причины боли, а при признаках острой травмы или инфекции нужна срочная медицинская помощь.

Вся информация, размещенная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. При возникновении вопросов, связанных со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу за консультацией.

1. NHS — Knee pain
2. AAOS OrthoInfo — Patellofemoral Pain Syndrome
3. AAOS OrthoInfo — Meniscus Tears
4. NHS — Septic arthritis
5. NHS — Tendonitis
6. NICE NG226 — Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management
7. Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust — Knee Aspiration