Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это дистрофическое заболевание, при котором развиваются дегенеративные изменения в области голеностопа. Эта патология является одной из самых часто встречающихся форм артроза – примерно 30% от всех случаев. Поражение хряща нижних конечностей чаще диагностируется у людей старше 40 лет. В этой статье рассмотрим разновидности, причины, симптоматику, методики диагностики и лечения этой болезни.

Виды

В зависимости от степени прогрессирования дистрофических изменений врачи выделяют 4 основные стадии артроза голеностопа:

• Первая. Суставной хрящ немного размягчается, что ведет к повреждению его структуры.
• Вторая. Нарушение соединительной ткани переходит в умеренную степень. Пациенты жалуются на ноющие боли, возникающие при сильной нагрузке.
• Третья. На этом этапе на суставной поверхности появляются трещины и неровности. Это ведет к усилению боли. Дополнительным фактором становится изменение состава синовиальной жидкости.
• Четвертая. Хрящ полностью истощается и исчезает. Это происходит из-за его распадения на волокна. На этом этапе наступает анкилоз – полная обездвиженность сустава.

В зависимости от причины возникновения различают 3 вида артроза голеностопного сустава: посттравматический, деформирующий, метаболический.

Посттравматическая форма развивается после травмы таранной кости или околосуставных структур. Деформирующая форма характеризуется медленным развитием нарушений обменных процессов. Метаболическая форма проявляется на фоне сахарного диабета, эндокринных нарушений или подагры.

Причины

Первые патологические изменения при этой болезни начинаются в хрящевом слое. Он располагается на поверхности костей внутри голеностопа. Здоровый хрящ имеет эластичную, гладкую поверхность, что делает скольжение костей по отношению друг к другу легким, особенно при беге или ходьбе. Если нагрузка увеличивается, то в хряще активируется функция амортизации. Это помогает избежать повреждения костей.

Уже на 2-й стадии крузартроза суставная щель сужается, что ведет к уменьшению хрящевой прослойки. Поверхности становятся шершавыми, что увеличивает их трение друг об друга и вызывает сильную боль. Из-за этого дополнительная нагрузка распределяется на соседние ткани – мышцы, связки, сухожилия. Со временем дегенеративные процессы распространяются и на костные структуры, вызывая остеоартроз.

В зависимости от причин развития этих нарушений существует первичный и вторичный артроз. Причины первичного типа обычно заключаются в генетической предрасположенности. Вторичный тип появляется при травматизации голеностопа или воспалительных процессов в тканях сустава. Оба этих типа начинают прогрессировать при нарушенном питании хряща, а также замедленном кровообращении в этой зоне.

Факторами риска, которые увеличивают вероятность развития болезни, являются:

• дистрофические изменения хряща сустава из-за возраста;
• перенесенные травмы – вывих, перелом, разрыв сухожилий или связок;
• хирургические вмешательства в зоне голеностопа;
• травмы или воспалительные болезни позвоночника;
• воспаление в тканях сустава или инфекция в околосуставных структурах;
• гормональные нарушения из-за эндокринных заболеваний или наступления климакса;
• ревматическая патология – красная волчанка, ревматоидный артрит;
• большие физические нагрузки из-за однообразного положения на работе, занятий профессиональным спортом или избыточной массы тела.

Самая распространенная причина – получение травмы хряща, сухожилия, связок или позвоночника (70% случаев). Около 25% пациентов – люди моложе 40 лет, которые занимаются активным спортом. В некоторых случаях человек может получить несколько травм на голеностоп, что увеличивает риск патологии.

Симптомы

Первыми признаками артроза голеностопа считаются повышенная утомляемость и редкие боли после усиления нагрузки. Прогрессируя, болевой синдром становится более выраженным. Боли приобретают постоянный характер, часто усиливаются утром.

При следующих симптомах нужно записаться на прием к травматологу или ортопеду:

• Боль. На ранних стадиях она принимает вид небольшого дискомфорта, ноющего ощущения после утренней пробежки или ходьбы. С ее усилением нормальная работа голеностопного сустава нарушается.
• Скованность. Одним из признаков артроза становится утренняя скованность, когда после пробуждения пациент не может наступить на ногу. Через несколько минут он свободно передвигается по комнате.
• Хромота на одну ногу. Она возникает из-за компенсаторных механизмов, которые запускаются при болевом синдроме. Пациент старается уменьшить боль путем изменения походки.
• Деформация сустава. Внешние изменения контуров голеностопа возникают на 3-4 стадии заболевания. Деформация развивается из-за появления остеофитов на суставе, то есть костных наростов.

Для артроза голеностопа характерно волнообразное течение. На этапе обострения симптоматика становится более выраженной, а при наступлении ремиссии признаки болезни исчезают, а затем переходят в хроническую форму. Обычно клиническая картина развивается постепенно в течение 2-3 лет или даже десятилетий.

Диагностика

Диагностикой и лечением крузартроза занимается ортопед или травматолог. Вначале врач опрашивает пациента, чтобы узнать время появления симптомов и дополнительных жалоб. Затем он выясняет, что стало причиной боли, скованности и деформации. Врач проводит и дополнительное обследование:

• Пальпация. С помощью ощупывания пораженной зоны врач выявляет деформацию, оценивает степень отека и болезненности при отсутствии движения.
• Рентген. Рентген считается «золотым стандартом» выявления артроза любых зон. Рентген-снимки помогают определить тяжесть заболевания и выяснить стадию его развития.
• МРТ. Исследование проводится при недостатке информации на рентген-снимках. С помощью этого метода можно узнать, распространился ли дистрофический процесс на соседние ткани.

Ортопед или травматолог может также назначить КТ. Это обследование необходимо для высокоточной оценки состояния костных структур, выявления остеофитов и измерения ширины суставной щели.

Осложнения

Артроз голеностопного сустава представляет собой необратимое разрушение хряща. Всего одно незначительное изменение в структуре опорно-двигательной системы влияет на другие ее составные части. Это заболевание приводит к следующим осложнениям:

• Нарушение функции. Сочленение становится нестабильным, что ведет к частым травмам и падениям. Со временем деформация сустава становится визуально заметной, а подвижность сильно уменьшается.
• Контрактуры. Они представляют собой стойкое ограничение подвижности сустава. Пациенты ощущают, как будто конечность фиксируется в конкретном положении.
• Сопутствующие заболевания. Дегенеративно-дистрофические процессы распространяются на мышцы, сухожилия, связки, сосуды. Крузартроз ведет к атрофии мышц лодыжек, стопы, нарушению работы коленных, тазобедренных суставов.

Болевой синдром, который становится постоянным уже на 2-й стадии, ведет к когнитивным нарушениям. Из-за сильной боли и невозможности нормально двигать ногой у пациента может развиваться депрессия, ухудшение памяти и концентрации.

Лечение

Лечение крузартроза является комплексным и длительным. Консервативное лечение длится курсами по 2-3 месяца, а восстановление после операции может занимать от 1 до 3 лет. В период обострения иногда пациенты госпитализируются в специальные учреждения. Рассмотрим 2 вида эффективной терапии: консервативная и хирургическая.

Консервативное лечение

Главная цель консервативной терапии при крузартрозе – снятие боли, уменьшение воспаления и увеличение подвижности. Она включает в себя медикаментозные препараты, внутрисуставные инъекции, ЛФК, физиотерапию, массаж и ортопедическую поддержку. В качестве лекарственных препаратов применяют следующие:

• Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты могут лечить боль уже с 1-й стадии крузартроза. Но при начальных изменениях их нужно применять лишь в виде гелей или мазей, а при усугублении состояния – переходить на таблетки и инъекции.
• Сосудистые средства. Необходимы для ускорения кровообращения в зоне голеностопа и улучшения питания хряща.
• Хондропротекторы. Эти препараты используются для предотвращения разрушения оставшегося хряща. Они применяются в качестве профилактики прогрессирования на 1-2 стадии заболевания.

При сильных болях и воспалении могут назначаться инъекции гормонов. Для коррекции состава синовиальной жидкости также применяются уколы препаратов гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение

Операционное лечение назначается при неэффективности консервативной терапии и переходе заболевания в 4-ю стадию. Хирурги выполняют 2 вида операций: артроскопию и эндопротезирование.

Артроскопия является эффективным методом лечения, который временно избавляет пациентов от боли. С помощью минивидеокамеры хирург осматривает сустав, удаляет остеофиты, разрушенные частицы хряща и соединительную ткань.

Эндопротезирование подразумевает полную замену сустава на имплант. При этом пациент может рассчитывать на полное восстановление подвижности и устранение болевого синдрома. Эта операция более дорогостоящая, чем артроскопия.

Профилактика

Меры профилактики крузартроза направлены на снижение факторов риска:

• уменьшение физических нагрузок;
• защита от травм голеностопа;
• смена работы на более активную или включение физической активности в стоячую или сидячую работу;
• замена обуви на более удобную с устойчивой колодкой;
• своевременное лечение воспалительных и хронических заболеваний;
• снижение массы тела.

Это заболевание особенно быстро прогрессирует у людей с нарушением обмена веществ. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на уровень гормонов инсулина и других веществ. Если у вас есть плоскостопие или перенесенные травмы голеностопа, важно наблюдаться у ортопеда. Также можно заменить интенсивные занятия спортом на плавание, езду на велосипеде или быструю ходьбу.

Лечение крузартроза в клинике Мовентум

Медицинский центр Мовентум приглашает пройти комплексное лечение артроза и артрита голеностопа в Одинцово по доступным ценам. Наши специалисты подберут для вас персональную программу восстановления с устранением самой причины боли. Мы предлагаем комплексный подход из остеопатии, мануальной терапии и физиотерапии. Наши врачи сопровождают вас на каждом этапе лечения – от оценки состояния сустава до выраженного результата. Запишитесь на прием к нашему врачу по телефону или через онлайн-заявку.