Сколиоз

Примерно 10% подростков страдают от сколиоза 1-й степени. Это заболевание представляет собой деформацию позвоночника во фронтальной плоскости. Оно вызывает сильные боли в спине, а также ведет к развитию выраженного эстетического дефекта. Если вовремя не обнаружить это нарушение, может потребоваться даже оперативное вмешательство. В этой статье рассмотрим причины, симптомы, виды, диагностику и методы лечения сколиоза.

О заболевании

Сколиоз (греч. «skolios») является одним из видов стойкой деформации скелета, при котором позвоночник смещается во фронтальной плоскости. При этом заболевании происходит не только боковое искривление, но и патологическое скручивание позвонков вокруг вертикали. Для ротации позвонков в переднезаднем направлении используются другие термины – лордоз и кифоз.

Как правило, самый распространенный возраст развития сколиоза – период активного роста, охватывающий школьный и подростковый возраст от 6 до 15 лет. Примечательно, что у девочек это заболевание встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано со слабостью мышечного корсета и гормональными изменениями в пубертатный период.

Причины

Причинами врожденной сколиотической деформации называют обменные нарушения у матери, аномальное положение матки или генетические нарушения у ребенка. В первые 6 месяцев происходит формирование всех костей, в том числе позвоночного столба. В этот период могут появляться лишние позвонки, мышечная слабость или неправильный рост ребер и костей.

Причинами возникновения приобретенного сколиоза становятся следующие явления:

• туберкулез или полиомиелит, перенесенный в детстве или во взрослом возрасте;
• механическая травматизация позвоночного столба;
• грыжа, кисты или опухоли позвоночника;
• парализация мышц одной стороны тела;
• травма позвоночника, полученная при прохождении плода по родовым путям;
• метаболические заболевания, которые вызывают изменение структуры костной ткани;
• лишний вес – часто ведет к искривлению в поясничном отделе.

В школьном возрасте деформация костей часто возникает из-за длительного пребывания в неправильной позе. Это связано с несоответствием роста ребенка и высоты стола и стула. К тому же дети часто сутулятся, когда пишут или читают.

Симптомы

Для обнаружения заболевания на начальной стадии стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• Изменение походки. Для сколиоза характерна неустойчивая и асимметричная походка.
• Боль в нижних конечностях. При нарушениях работы опорно-двигательного аппарата хроническая боль из спины может переходить в ноги при сдавливании нервных корешков.
• Постоянная усталость. У пациента развивается повышенная напряженность мышц, что ведет к быстрой утомляемости.
• Неравномерное развитие мышц. Спинные мышцы одной половины туловища более развиты, чем в другой из-за запуска компенсаторных механизмов.
• Проблемы с дыханием. При изгибе вбок в грудном отделе человеку становится трудно дышать из-за ограничения подвижности ребер.

Чтобы вовремя обнаружить эти признаки, нужно проходить осмотр у врача-ортопеда раз в полгода, особенно в возрасте от 5 до 15 лет.

Сколиоз 2-й или 3-й степени проявляется внешне. Ведущим симптомом становится асимметрия плеч и лопаток. При этом состоянии одна лопатка или плечо располагается выше другого. Это сопровождается развитием выступающего ребра или бока. При патологии 4-й степени развивается эффект «горба», при котором одна половина грудной клетки выступает вперед. Для компенсации этого состояния таз и голова наклоняются в сторону деформации.

Виды

В клинической медицине существует множество классификаций сколиоза позвоночника. Чаще всего выделяют 2 группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная форма выявляется сразу после рождения или в первые 12 месяцев жизни. Начало развития она берет во внутриутробном периоде и чаще связана с генетическими нарушениями или заболеваниями матери.

Приобретенная форма торсии может развиться в детском, подростковом или взрослом возрасте. Ее причинами становятся сопутствующие заболевания, травмы или длительное пребывание в неправильном положении.

Вид сколиоза в зависимости от отдела позвоночника основан на локализации вершины искривления. На этом основании различают 6 видов сколиоза:

• Шейно-грудной – начало деформации на уровне 3-4 грудных позвонков.
• Грудной – вершина искривления располагается в области 8-9 позвонков грудного отдела.
• Грудо-поясничный – искривление начинается с 11-12 грудного позвонка.
• Поясничный – формирование торсии происходит в районе 1-2 поясничного позвонка.
• Пояснично-крестцовый – проблема возникает в зоне 5 поясничного и 1 крестцового позвонков.
• Комбинированный – тяжелая форма, при которой деформация распространяется сразу на несколько отделов.

Существует также возрастная классификация этого заболевания в зависимости от времени его проявления:

• Младенческий. Проблема диагностируется в возрасте до 3 лет.
• Детский. Его другое название – ювенильный. Первые симптомы развиваются в период от 3 до 10 лет.
• Подростковый. Юношеский сколиоз возникает в период активного роста до 18 лет.
• Взрослый. Этот вид диагностируется после окончания роста скелета, который завершается к 24 годам.

Патология также делится по форме искривления: С, S и Z-образный сколиоз. C-образная форма подразумевает наличие только одной дуги деформации. S-образный тип включает в себя искривление влево и вправо. Z-образный сколиоз имеет три дуги искривления, принимающие форму буквы Z.

Самостоятельно определить вид и форму сколиоза позвоночного столба невозможно. Для выставления точного диагноза необходимо пройти консультацию у опытного ортопеда и провести инструментальную диагностику.

Степени сколиоза

Классификация сколиоза позвоночника по степеням необходима для точной оценки тяжести деформации, прогнозирования прогрессирования и выбора эффективного метода лечения. Заболевание бывает 4 степеней:

• Первая. При начальной стадии угол отклонения составляет меньше 10°. При таких незначительных показателях многие пациенты отказываются от визита к врачу. Однако даже минимальное отклонение от физиологической оси может быстро прогрессировать.
• Вторая. На этом этапе смещение достигает 25° от нормального положения. Деформация позвоночного столба становится видна невооруженным глазом. Пациенты страдают от быстрой усталости, а таз, лопатки и плечи постепенно меняют свое физиологическое положение.
• Третья. Угол смещения составляет около 50° от вертикальной оси. На этой стадии развиваются деформации грудного или поясничного отдела, что ведет к сильным болям в ногах и серьезным проблемам с дыханием.
• Четвертая. Крайняя степень, характеризующаяся отклонением более 50° от физиологической оси. Пациенту становится трудно передвигаться без помощи. В запущенных стадиях диагностируется горизонтальное смещение дуги столба и нарушение работы внутренних органов.

Степень сколиоза измеряется с помощью угла Кобба. Этот параметр носит фамилию хирурга-ортопеда из США, который впервые применил этот метод для измерения деформации позвоночника. В 1948 году ученый предложил измерять угол искривления с помощью структурной кривой и дополнительных прямых. С тех пор угол Кобба стал золотым стандартом в вертебрологии.

Осложнения

Сколиоз позвоночного столба склонен к быстрому прогрессированию, особенно в период активного роста. Отсутствие лечения у профессионального ортопеда может привести к следующим последствиям:

• развитие межпозвоночных грыж или остеохондроза;
• замедление кровотока во внутренних органах;
• нарушение физиологического положения внутренних органов – смещение почек, легких, органов мочевыделительной системы;
• недостаточное питание головного мозга, что ведет к снижению когнитивных функций;
• постепенное разрушение костных тканей ребер и таза;
• развитие гипертонической болезни;
• защемление нервных корешков – болевой синдром;
• недостаточность правого желудочка сердца – посинение губ, частые обмороки, сильные головные боли;
• нарушение функций спинномозговых корешков – вызывает гипочувствительность конечностей, снижение сократимости мышц, вплоть до паралича.

При прогрессировании этой патологии могут также развиться психологические расстройства из-за заметности недостатка. Депрессии и психозы особенно опасны для подростков, так как в этом возрасте для них важно признание окружающих.

Если вовремя не начать лечить деформацию костей, то может развиться тяжелая инвалидность и потеря дееспособности. Современные методы коррекции помогают улучшить качество жизни пациента с этим заболеванием и замедлить скорость деформации.

Диагностика

При начальных степенях сколиоза дети и подростки обычно не чувствуют боли. Поэтому только регулярные консультации ортопеда помогают заметить первые изменения. Рассмотрим основные методы диагностики этого заболевания.

Физикальное обследование

Визуальные тесты помогают врачу-ортопеду определить наличие искривления позвоночного столба. Тест на выраженность естественных изгибов может провести каждый в домашних условиях.

Встаньте у стены, выпрямив спину, так, чтобы затылок, ягодицы, лопатки и голени были плотно к ней прижаты. При отсутствии деформаций в зоне поясницы и шеи должны быть физиологические изгибы. В этих областях расстояние до стены достигает 3 см. Если вы не можете встать плотно к стене или эти расстояния более 3 см, у вас уже развивается нарушение осанки.

Врач также оценивает положение плеч и лопаток относительно друг друга. Для этого используется популярная проба Адамса. Врач просит пациента наклониться вперед так, чтобы позвоночник округлился. Доктор определяет положение грудной клетки, лопаток, плеч и поясницы.

Физикальный осмотр также помогает врачу выявить первые осложнения заболевания – проблемы с моторикой или координацией в пространстве. Он попросит пациента пройтись вперед-назад, постоять 10 секунд на одной ноге, закрыв глаза, или дотронуться кончиками пальцев до носа.

Инструментальные методы

Одного лишь физикального осмотра для постановки точного диагноза недостаточно. В некоторых случаях сколиоз сопровождается лордозом или кифозом – искривлениями в переднезаднем направлении. Для определения степени и формы деформации проводят визуализирующие исследования – рентген, КТ или МРТ.

Наиболее информативными считаются КТ или МРТ, но они более дорогостоящие. Врач назначает метод обследования с учетом сопутствующих заболеваний и показаний. При подготовке к операции может потребоваться пройти следующие исследования:

• ЭКГ;
• флюорография;
• спирография – исследование функции внешнего дыхания;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование сосудов ног;
• гастроскопия – при проблемах с желудком.

Для тщательной оценки искривления позвоночного столба рентгенография выполняется в 2-х проекциях: фронтальной и сагиттальной. Рентген-снимки в положении стоя необходимы для оценки угла искривления под нагрузкой. При этом важно сделать снимок всего позвоночника, а не только искривленной части.

Рентгенография помогает оценить базовые параметры:

• основные зоны позвоночного столба, которые больше всего деформированы;
• кульминационные позвонки – позвонки, которые находятся в самой верхней и самой нижней точках деформации;
• промежуточные, нейтральные или скошенные позвонки.

Инструментальные методы диагностики также позволяют отличить идиопатический сколиоз от врожденного. С помощью детальных снимков можно определить причину патологии – травмы, врожденные аномалии, опухоли, нарушение костной структуры.

Лабораторные методы

С помощью лабораторных методов диагностики невозможно диагностировать наличие сколиоза. Но эти исследования используются в качестве подготовки к хирургической операции или диагностирования сопутствующих заболеваний. Обычно врач-ортопед назначает следующие анализы:

• анализ крови – изучают содержание мочевины, креатинина, калия и натрия для оценки функций почек;
• анализ мочи;
• коагулограмма – тест на свертываемость крови;
• тесты на уровень альбумина и белка в крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• тестирование на гепатит B, C, ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Лабораторные методы помогают исключить вторичные причины деформации позвоночника, а также оценить метаболизм костной ткани. С их помощью можно диагностировать рахит или остеопороз, который изменяет структуру костей изнутри.

Лечение

Лечением сколиоза у детей и взрослых занимается ортопед или вертебролог. В некоторых случаях требуется консультация у смежных врачей – кардиологов, нефрологов или пульмонологов. Для предотвращения осложнений со стороны внутренних органов лечение должно быть комплексным. Поговорим об особенностях методов терапии деформации позвоночного столба.

Консервативная терапия

Консервативная терапия эффективна при 1-й или 2-й степени сколиоза. Она позволяет приостановить прогрессирование деформации и улучшить осанку. Искривление позвоночника нейрогенного или миопатического происхождения не поддается коррекции этими способами.

Консервативное лечение состоит из 4 элементов:

• Корсетотерапия. Ортопеды рекомендуют применять корсеты жесткой фиксации для подростков до 18 лет.
• Массаж и физиотерапия. В качестве физиотерапии используется магнитолечение и электростимуляция спинных мышц. Курс массажа спины помогает избавиться от мышечных спазмов и укрепить мышечный каркас позвоночника.
• Мануальная терапия. Методика направлена на снижение болевого синдрома и вправление отдельных позвонков.
• Трехплоскостная диагностика. 3D-сканирование и рентген помогают контролировать угол Кобба и динамику лечения.

Мануальная терапия при сколиозе устраняет функциональные блоки и корректирует повороты позвонков с помощью мягких, щадящих методик. Врач прорабатывает проблемные зоны, воздействуя на биологически активные точки. Для укрепления правильной осанки нужно проходить курс из 10-20 сеансов 1-2 раза в год.

В качестве вспомогательного метода также может применяться остеопатия. У детей она способна вернуть позвоночнику прежнее положение, а у взрослых – полностью снять болевой синдром и восстановить подвижность мышц. Остеопат работает не только с позвонками, но и со связками, сухожилиями, мышцами и костями черепа. Лучшие результаты этот метод дает в сочетании с ЛФК.

Хирургическое лечение

Если угол искривления достиг 40-45°, рассматривается вопрос об операции. Необходимость ее проведения определяется причиной появления патологии, возрастом больного, а также его физическим развитием. Хирургическое вмешательство также проводится при неэффективности комплексного консервативного лечения.

Для возвращения позвоночнику физиологического положения хирурги используют сложные металлические конструкции. При этом отдел, на котором проводилась операция, жестко фиксируется. Для этого врачи используют дополнительные стержни или пластины.

Вопрос об оперативном вмешательстве решается в следующих случаях:

• Большой угол Кобба. В некоторых случаях операция может быть проведена даже при сколиозе 2-й степени в сочетании с углом более 40 градусов. Вмешательство также выполняется при быстром прогрессировании патологии.
• Нестабильность позвоночного столба. При сочетании сколиоза с остеохондрозом и частыми переломами операция вернет позвоночнику стабильность и сохранит здоровье спинного мозга.
• Хроническая боль. Если болевой синдром не устраняется лекарственными препаратами и консервативным лечением, то решается вопрос об операции.
• Неврологические симптомы. При развитии сенсорных нарушений, боли в ногах или мышечной слабости необходимо срочно укрепить позвоночный столб.
• Асимметрия фигуры. Видимые изменения часто доставляют пациенту психологический дискомфорт, что увеличивает риск развития психических расстройств.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и длится 3-6 часов. Уже на 2-5 день пациент может начинать вставать, но общая длительность реабилитации достигает 12 месяцев. Для ускорения восстановления необходимо заниматься ЛФК, плаванием и пройти курс массажа.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментов направлено лишь на снижение выраженности симптомов, а не на коррекцию самой причины. В основной комплекс включаются следующие лекарственные препараты:

• НПВП – эффективны для снятия болевого синдрома и снижения воспаления.
• Миорелаксанты – хорошо помогают при сильных мышечных спазмах в зоне груди и поясницы.
• Витамины и минералы – улучшают трофику тканей и ускоряют обменные процессы в клетках.

Если у пациента развивается депрессивное состояние, то к лечению могут подключаться антидепрессанты и седативные средства. Но они назначаются только психиатром.

ЛФК

Лечебно-физическая культура особенно эффективна для коррекции сколиоза 1-й степени. Ее обычно назначают в возрасте до 18 лет для стабилизации развития позвоночного столба. Но важно знать меру – перегрузки могут усилить нестабильность позвонков и усугубить деформацию.

Специалист по ЛФК подбирает упражнения с учетом степени сколиоза и его типа. Эти упражнения можно выполнять и в домашних условиях после демонстрации врачом. Они занимают всего 10-15 минут каждый день.

Помимо ЛФК в лечебную программу можно включить респираторную гимнастику, плавание и массаж. Но именно ЛФК позволяет мягко вытянуть позвоночник и исправить боковое искривление. Этот метод помогает приостановить прогрессирование патологии 2-й степени в 17% случаев.

Дополнительный метод – занятия на тренажерах. Комплексы упражнений на тренажерах подбираются инструктором ЛФК. Первые результаты можно заметить уже через 20-30 дней. Пациенты говорят, что такие занятия позволяют избавиться от усталости, мышечных спазмов и болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что сколиоз затрагивает плотные костные структуры, врачи дают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Лишь искривление позвоночника 3-й и 4-й стадии может привести к инвалидности пациента. В этом случае его качество жизни сильно снижается, а также ограничивается его выбор профессии. При ранней диагностике и соблюдении всех рекомендаций врачей пациент может вернуться к обычной жизни уже через 2-3 месяца.

Сколиоз 1-й степени лучше всего поддается лечению при отсутствии его прогрессирования. Даже если полностью вылечить его не получится, то благодаря поддерживающей терапии можно сохранить хороший уровень жизни.

В некоторых случаях искривление позвоночного столба переходит в тяжелую форму или стремительно прогрессирует. Тогда прогноз ухудшается. Это состояние ведет к быстрому развитию осложнений и необходимости длительной терапии. Такие пациенты проходят поддерживающее лечение несколько раз в год, а по показаниям – и операцию.

Чтобы сохранить здоровый позвоночник, нужно принять следующие профилактические меры:

• включить в распорядок дня ежедневную утреннюю гимнастику;
• раз в полгода проходить осмотр у врача-ортопеда;
• регулярно проходить курсы массажа спины;
• использовать ортопедический матрац и подушки;
• снизить нагрузку на позвоночник при длительной сидячей работе;
• регулярно проходить профилактическую физиотерапию.

При стоячей работе важно следить за своей позой и чаще менять опорную ногу. При переносе тяжелых грузов нужно распределять нагрузку равномерно – два пакета вместо одного. Для длительной офисной работы стоит купить кресло, в котором спина будет поддерживаться в прямом положении.

Детям до 18 лет важно организовать рабочую зону с учетом роста ребенка, а также купить ему ранец с двумя лямками. Родители должны следить, чтобы ребенок не сидел долго в одной позе. Предотвратить прогрессирование сколиоза помогают регулярные занятия плаванием или танцами.

Лечение сколиоза в клинике Мовентум

В центре Мовентум мы предлагаем пройти остеопатическую и мануальную терапию при сколиозе 1-2 степени. Наши врачи оценивают ваш организм как единое целое, что позволяет устранить не только симптомы искривления позвоночника, но и его причину. Мы применяем современные деликатные техники, которые подойдут даже младенцам и детям до 3 лет.

Наши врачи имеют высшее медицинское образование и глубокие познания в области анатомии опорно-двигательного аппарата разных возрастов. Запишитесь на консультацию к нашему врачу и получите индивидуальную схему лечения!