Кифоз

В современной ортопедии кифоз считается одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это связано с радикальным изменением образа жизни человека и появлением постоянных статических нагрузок, когда шея и плечевой пояс длительно находятся в вынужденном положении. В статье будет подробно рассмотрено, что представляет собой кифоз, какие формы и стадии заболевания существуют, какие методы включает диагностика и лечение патологии.

Что такое кифоз

Кифоз – это С-образное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Заболевание характеризуется появлением выпуклости в области позвоночного столба, направленной назад. В медицинской терминологии само слово «кифоз» происходит от греческого «kyphos», что означает «согбенный» или «изогнутый». Умеренный наклон в грудном отделе является анатомической нормой, но его усиление становится серьезной клинической проблемой, приводящей к деформации скелета и нарушению функций внутренних органов.

В норме позвоночный столб человека не является абсолютно прямым: он имеет естественные (физиологические) изгибы: поясничный и шейный лордоз (вперед), а также крестцовый и грудной кифоз (назад). Такой физиологический баланс поддерживает амортизирующую функцию позвонков. Нормальным считается угол наклона дуги в области грудного отдела от 20 до 45 градусов. Но если он превышает эти значения, то состояние называют патологическим кифозом или гиперкифозом. В тяжелых случаях болезнь приводит к изменению правильного направления позвоночника и формированию выраженной деформации – горба. Часто данная патология сочетается со сколиозом (отклонением позвоночного столба в боковой проекции).

Виды кифоза

Выделяют различные виды искривления позвоночника, в зависимости от этиологии и периода развития болезни.

Функциональный кифоз

Это наиболее легкая форма нарушения осанки, которую называют «круглой спиной». Искривление возникает в результате слабости мышц и привычки сутулиться. При этой форме пациент может усилием воли исправить положение тела и выпрямить спину. Чаще встречается у детей школьного возраста. На этой стадии болезни отсутствуют необратимые деформации самих позвонков. Без коррекции осанки функциональное нарушение может прогрессировать дальше.

Дорзальный юношеский

Болезнь развивается в период интенсивного роста скелета (обычно в возрасте 11-16 лет). В результате генетической предрасположенности происходит характерное изменение формы позвонков, в результате чего появляется клиновидная деформация. Их передние части истончаются, что вызывает стойкое увеличение изгиба. В медицине такой вид кифоза называют патологией Шейермана-Мау. Этот тип патологии наблюдается у 1–8% подростков, причем, у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Заболевание сопровождается появлением грыж Шморля и постепенным появлением болей в грудном отделе, которые усиливаются при длительных физических нагрузках.

Посттравматический

Появляется вследствие перенесенных травм (переломов тел позвонков). Степень деформации зависит от тяжести повреждения опорно-двигательного аппарата. Патология начинает значительно прогрессировать, если своевременно не провести адекватное лечение. Этот вид кифоза нередко требует хирургического вмешательства. Отсутствие надежной фиксации поврежденного участка позвоночного столба может приводить к компрессии нервных корешков, появлению хронического болевого синдрома.

Дегенеративный

Встречается преимущественно у взрослых и пожилых людей. Причины кроются в инволютивных процессах позвоночного столба: остеопорозе, дегенерации межпозвоночных дисков и связок. Это приводит к постепенному «проседанию» позвонков и изменению верхней части спины. Дегенеративный процесс часто сопровождается спондилоартрозом, что значительно ограничивает подвижность позвоночника. Из-за уменьшения плотности костной ткани могут возникать компрессионные переломы даже при незначительных физических нагрузках.

Паралитический

Связан с заболеваниями, вызывающими паралич или парез мышц спины (ДЦП, последствия полиомиелита, мышечная дистрофия). Из-за невозможности мышц удерживать скелет в вертикальном положении дуги позвоночника принимают патологическую форму. Искривление быстро усиливается, так как мышечный аппарат не дает необходимой поддержки. Реабилитация таких пациентов требует комплексного подхода, сочетающего физиотерапию, мануальную терапию, применение специализированных корсетов и постоянное медицинское наблюдение.

Врожденный

Данная патология формируется еще во внутриутробном периоде из-за аномалий развития. Врожденный кифоз особенно опасен, так как сочетается с неврологическими нарушениями и деформацией внутренних органов. Лечение этой формы кифоза начинают с первых месяцев жизни ребенка, что позволяет избежать компрессии спинного мозга и нарушения нормальной работы легких и сердца.

Причины возникновения

Существует множество факторов, провоцирующих появление патологического изгиба позвоночного столба:

• наследственная предрасположенность, вызывающая врожденные аномалии в строении позвоночника;
• слабость мышечного аппарата, связок спины;
• травмы, перенесенные операции;
• возрастные изменения костной ткани (остеопороз);
• инфекционные и системные заболевания (туберкулез костей, рахит, болезнь Бехтерева);
• психологические факторы (высокий рост у подростков повышает риск появления сутулости);
• длительные статические нагрузки при неправильном сохранении положения тела.

Заболевание имеет разные механизмы развития. В медицинской практике часто встречается кифоз, который бывает приобретенным и связанным с системными метаболическими нарушениями. Спровоцировать патологию может остеопороз, при котором наблюдается снижение плотности костной ткани. Это приводит к клиновидной деформации позвонков под воздействием массы собственного тела. На формирование патологического изгиба в задней части позвоночника и ухудшение состояния пациента влияют и внешние факторы, включая травматические повреждения, нарушения в обустройстве рабочего пространства и дефицит витамина D.

Иногда патология проявляется еще в пубертатном периоде. У подростков может выявляться генетическая предрасположенность к нарушению роста позвоночного столба. Однако, не стоит исключать и дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз), способствующие в зрелом возрасте истончению межпозвоночных дисков, из-за чего изгиб позвоночного столба становится чрезмерным.

Симптомы

Основные симптомы, на которые стоит обращать внимание:

• визуальное искривление позвоночника (округление спины, выдвинутые вперед плечи);
• боль в области грудного отдела;
• быстрая утомляемость мышц спины;
• онемение или выраженная слабость в конечностях;
• одышка, нарушения в работе сердца (при тяжелой степени, когда деформированная грудная клетка сдавливает центр груди и легкие).

При появлении патологического искривления позвоночного столба и других сопутствующих симптомов необходимо обращаться к ортопеду или другому профильному специалисту.

На начальной стадии болезни наблюдается патологическая утомляемость мышц спины. Пациент пытается компенсировать смещение центра тяжести вперед, стараясь найти опору для туловища, находясь в вертикальном положении. По мере увеличения деформации болевой синдром приобретает стойкий характер. При структурных формах кифоза возможны острые прострелы, связанные с корешковым синдромом или появлением дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых суставах. Наблюдается значительное ограничение амплитуды движений, особенно при попытках выпрямить спину. Сдавливание органов грудной клетки приводит к появлению одышки.

Диагностика

Первичная диагностика проводится в клинике. Пациента осматривает врач-ортопед или вертебролог.

Диагностика включает:

• изучение осанки, пальпацию позвоночника;
• рентгенографию в двух проекциях (позволяет определить угол Кобба и стадию болезни);
• МРТ или КТ (для оценки состояния спинного мозга, нервных окончаний и мягких тканей);
• денситометрию (при подозрении на остеопороз у пожилых пациентов).

Золотым стандартом диагностики остается цифровая рентгенография позвоночника в двух проекциях, выполняемая в положении стоя. На рентгенограммах проводится геометрический анализ по методу Кобба, когда измеряют угол между замыкательными пластинками позвонков, ограничивающих дугу искривления. Врач изучает клиновидную деформацию тел, а также состояние межпозвонковых дисков.

Для исключения компрессии спинного мозга, особенно при наличии неврологического дефицита, применяется магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет детально визуализировать гипертрофию связочного аппарата, грыжи Шморля и изменения в спинномозговом канале. Протокол обследования дополняется КТ, электронейромиографией, необходимой для проведения оценки проводимости нервных импульсов.

Лечение

После проведения комплексной диагностики врач определяет, как лечить кифоз и какие меры профилактики помогут избежать осложнений. Главная цель лечения – не просто механическое выпрямление спины, а восстановление биомеханического баланса в тканях позвоночного столба.

Консервативное лечение

В большинстве случаев, если угол деформации не критичен, назначается консервативное лечение. Его цель – укрепить мышечный корсет, снять боли и остановить прогрессирование болезни. Специальные упражнения ЛФК являются главным методом лечения. Также применяют массаж, физиотерапию, мануальные и остеопатические техники. Врач подбирает лечебные корсеты, постепенно выравнивающие положение позвоночного столба. Их пациент носит большую часть дня. Для купирования боли и мышечного напряжения также назначают НПВС, миорелаксанты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при выраженном болевом синдроме, который не купируется консервативно, а также при выраженной дисфункции внутренних органов, когда угол кифоза превышает 60-70 градусов. Целью лечения является установка металлических элементов, которые позволяют исправить ось позвоночника.

Профилактика и реабилитация

Профилактика должна начинаться с раннего детства и продолжаться в течение всей жизни, особенно при склонности пациента к искривлению позвоночного столба.

Предупредительные меры:

• регулярная физическая активность;
• контроль за осанкой во время работы и учебы;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний (лордоз, сколиоз);
• полноценное питание, богатое кальцием и витамином D3;
• ежегодные профилактические осмотры у врача.

Своевременно выявленный кифоз на ранней стадии успешно поддается коррекции. Комплексное лечение позволяет сохранить здоровье человека и активность двигательного аппарата.

Особое место в реабилитации занимают мануальная терапия и остеопатия. В отличие от стандартной лечебной физкультуры, эти методы позволяют точечно воздействовать на первопричину деформации позвоночного столба.

Мануальная терапия направлена на устранение функциональных блоков и подвывихов фасеточных суставов. Врач, используя специальные техники, возвращает позвонкам их естественную подвижность. Это купирует болевой синдром, снимает компенсаторный мышечный спазм, который часто препятствует проведению лечебной физкультуры, массажа, спортивных тренировок.

Остеопат работает не только с костными структурами, но также с фасциями, внутренними органами. Преимуществом метода считается глубокое расслабление мягких тканей. Остеопатические техники восстанавливают полноценный лимфодренаж в зоне поражения позвоночного столба. Лечение позволяет устранить внутренние мышечные натяжения, которые вытягивают позвоночник вперед. Включение мануальных техник в общий план реабилитации (вместе с ЛФК, физиотерапией, применением корсетов) позволяет добиваться стойкой ремиссии, предотвращая осложнения.

Лечение в клинике Мовентум

В клинике Мовентум можно провести комплексное остеопатическое лечение и мануальную терапию. Врачебный подход направлен не только на купирование боли и изменение осанки, но и на все провоцирующие факторы и скрытые внутренние процессы. Пациенты знакомятся с механизмом развития болезни, учатся поддерживать достигнутый результат с помощью доступных консервативных методов, самоконтроля и мануальной терапии.