Остеопороз: как оценить риск перелома и когда нужна денситометрия

Что происходит с костной тканью

Кость постоянно обновляется. При остеопорозе меняются количество костной ткани и её внутренняя структура. Нагрузки, которые раньше переносились без последствий, могут привести к перелому. Чаще внимание врача привлекают переломы позвонков, шейки бедренной кости и костей предплечья.

Снижение плотности кости и изнашивание суставного хряща — разные процессы. Например, боль и скованность пальцев по утрам сами по себе не означают остеопороз. И наоборот, человек может свободно ходить и работать при уже повышенном риске перелома. Оценивать прочность костей по самочувствию ненадёжно.

Когда стоит обсудить обследование

Не всегда поводом становится боль. На приёме имеет значение, при каких обстоятельствах случился прошлый перелом. Падение на вытянутую руку на ровном тротуаре и столкновение на высокой скорости создают совершенно разную нагрузку. Врачу нужны подробности события и результаты прежних обследований.

Риск может повышаться после менопаузы, с возрастом, при длительном приёме системных глюкокортикоидов и некоторых заболеваниях. Важны переломы у самого пациента и перелом бедра у родителей. Врач учитывает также вес, курение, употребление алкоголя, физическую активность и падения. Даже при одинаковой плотности костей вероятность травмы у двух людей может быть разной.

• Как и когда произошёл перелом, была ли значительная травма.
• Какие лекарства вы принимаете, как долго и в каких дозах. Самостоятельно отменять их перед консультацией не требуется.
• Изменился ли ваш рост, появились ли новые боли в спине, были ли падения за последний год.

Перелом позвонка можно пропустить

Компрессионный перелом иногда возникает при небольшой нагрузке. Человек отмечает непривычную боль в спине после наклона или подъёма сумки. Бывает и так, что явного эпизода боли не было, а изменение формы позвонка находят при обследовании по другому поводу. Потеря роста и более выраженная сутулость — поводы рассказать об этом врачу, но не самостоятельный диагноз.

Новая сильная боль после падения требует очной оценки. Если после травмы человек не может встать или опереться на ногу, появились слабость ног, нарушение чувствительности или проблемы с мочеиспусканием, нужна экстренная помощь. Не следует пытаться «разработать» болезненную область или начинать мануальные процедуры до выяснения причины.

Чем отличаются оценка риска и денситометрия

На консультации сначала выясняют историю переломов и факторы риска. Расчёт по модели FRAX помогает оценить десятилетнюю вероятность определённых переломов. Такое число относится к группе людей с похожими признаками. Оно не предсказывает конкретное событие и не учитывает все обстоятельства, например частоту падений во всех подробностях.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, или DXA, измеряет минеральную плотность кости, обычно в области бедра и поясничного отдела. Она помогает уточнить риск и получить исходную точку для наблюдения. Это не тот же тест, что обычный рентген: снимок отвечает на вопрос о повреждении или деформации, а DXA — о плотности ткани.

Числа в бланке нужно соотнести с возрастом, полом, областью измерения и историей переломов. Например, возрастные изменения позвоночника способны повлиять на поясничный результат. Поэтому оценка одного показателя без заключения врача иногда создаёт ложное ощущение безопасности.

Почему врач может назначить другие исследования

Иногда хрупкость костей связана с состояниями, которые требуют отдельного лечения. Врач уточняет питание, перенесённые операции и хронические заболевания. По показаниям назначает анализы, а при подозрении на перелом позвонка — исследование позвоночника. Набор обследований зависит от конкретной ситуации.

Полезно принести описание старых снимков и предыдущей денситометрии. Изменение показателя на доли единицы не обязательно означает ухудшение: у измерений есть погрешность. Сравнивать результаты корректнее с учётом аппарата и условий обследования. Частоту контроля определяют по риску и выбранному лечению.

Из чего складывается профилактика повторного перелома

План может включать лекарственное лечение, достаточное питание, посильное движение и снижение риска падений. Вопрос о препаратах врач решает с учётом уже перенесённых переломов и вероятности новых. Самостоятельно начинать или прерывать лечение по результату одного анализа не стоит. У отдельных препаратов особенно важен заранее согласованный порядок прекращения терапии.

Кальций и витамин D рассматривают в контексте обычного рациона, возможного дефицита и противопоказаний. Добавки не заменяют лечение при высоком риске. В быту полезно разобраться, отчего происходят падения: например, достаточно ли света ночью, устойчивы ли коврики, подходит ли обувь и не вызывают ли лекарства головокружение.

Как обсуждать физическую нагрузку после перелома

Пока перелом не оценён, упражнения не являются первым шагом. Когда врач уточнил ограничения, обсуждают безопасную ходьбу, работу над силой мышц и равновесием. Программа после перелома позвонка и после травмы запястья будет различаться. Цель можно сформулировать бытовыми словами: самостоятельно встать со стула, увереннее пройти до магазина или снова пользоваться рукой при одевании.

В Медицинском центре мануальной и физиотерапии «Мовентум» в Одинцово можно обсудить с травматологом-ортопедом последствия перелома и необходимость дальнейшего обследования. После оценки состояния врач ЛФК помогает подобрать допустимую нагрузку. Решение о специфическом лечении остеопороза принимают с профильным специалистом.