Неврома Мортона: почему жжёт под пальцами стопы и как это лечат

Почему болит именно под пальцами

Между головками плюсневых костей проходят нервы, от которых зависит чувствительность пальцев. При невроме Мортона ткани вокруг участка такого нерва утолщаются и раздражаются. Чаще жалобы возникают в промежутке между третьим и четвёртым пальцами, реже — между вторым и третьим. Название может напугать, но речь идёт о доброкачественном изменении, а не об онкологическом диагнозе.

Боль обычно ощущается на подошвенной стороне переднего отдела стопы, особенно при переносе веса на носок. Иногда человек указывает на промежуток между пальцами, иногда описывает жжение в самой подушечке стопы. Снаружи нога часто выглядит обычно: заметная шишка не обязательна. Если же видно новое образование, его не стоит автоматически считать невромой — врачу важно отдельно осмотреть этот участок.

Чем характерные ощущения отличаются от других причин боли

Для раздражения нерва характерны покалывание, онемение или прострел в пальцы на фоне давления в передней части обуви. У кого-то боль появляется только в определённой паре туфель. Снятие обуви нередко приносит облегчение, но само по себе не устанавливает диагноз. Болезненность в этом же месте может исходить от сустава пальца, околосуставной сумки или плюсневой кости.

После резкого увеличения нагрузки врач, в частности, учитывает возможность стрессового повреждения кости. При жжении в обеих стопах, которое мало связано с наступанием и охватывает несколько зон, приходится рассматривать и другие причины нарушения чувствительности. Не нужно многократно сжимать переднюю часть стопы в поиске «характерного щелчка»: такой домашний тест не заменяет осмотр и способен усилить дискомфорт.

Как обувь и нагрузка меняют симптомы

Узкая носочная часть сближает пальцы и сдавливает передний отдел стопы. Высокий каблук может дополнительно увеличивать нагрузку на него. Похожее происходит и в спортивных кроссовках, если носок тесен или обувь слишком мала по ширине. Необязательно носить каблуки, чтобы столкнуться с невромой; по одному устройству обуви нельзя объяснить все случаи.

Если дискомфорт повторяется к определённому моменту прогулки, полезно записать маршрут, обувь и примерную продолжительность нагрузки. Это помогает отличить реакцию на конкретную пару от симптомов, которые беспокоят в любых условиях. До плановой консультации разумно по возможности исключить тесную обувь и временно уменьшить занятия, которые вызывают прострел. Если нога немеет или боль мешает обычной ходьбе, откладывать осмотр ради подбора новых стелек не следует.

• В каких пальцах появляются покалывание и онемение?
• Становится ли легче после снятия ботинка и как быстро это происходит?
• Началась ли боль после удара, длительной ходьбы или изменения тренировок?

Что проверяет травматолог-ортопед

Врач осматривает кожу, положение пальцев и участки повышенной нагрузки. Затем сопоставляет болезненность при надавливании с тем ощущением, которое возникает во время ходьбы. Боль в межпальцевом промежутке и боль непосредственно над плюсневой костью могут потребовать разных исследований. Важно рассказать об операциях, прежних травмах, диабете и других заболеваниях, влияющих на чувствительность стоп.

Рентген не показывает саму неврому, но бывает полезен для оценки костей и суставов. УЗИ может показать изменение тканей в нужном промежутке и помогает сопоставить находку с жалобами. МРТ требуется не всем: его обсуждают, если картина остаётся неясной или нужно исключить другую причину боли. Решение о лечении принимают по сочетанию симптомов и осмотра, а не только по числу миллиметров в заключении.

Лечение начинают с той нагрузки, которая провоцирует боль

При подтверждённой невроме с врачом обсуждают смену обуви, изменение временного объёма нагрузки и приспособления, которые разгружают передний отдел стопы. Например, метатарзальная подушечка должна перераспределять давление, а не давить прямо на болезненное место. Неудачное положение вкладыша способно усилить симптомы. Если появились новые натёртости или онемение, стоит пересмотреть его посадку.

Если этих мер недостаточно, врач может обсудить инъекцию с учётом клинической ситуации. Следует уточнить цель процедуры, ожидаемую длительность облегчения, ограничения и возможные нежелательные эффекты. Особенно важен этот разговор при стойком онемении, когда кратковременное исчезновение боли не означает восстановления чувствительности.

При сохраняющейся боли, особенно когда она ограничивает ходьбу и консервативное лечение не помогло, ортопед может направить к хирургу стопы. Варианты операции различаются; при удалении поражённого участка нерва возможна стойкая потеря чувствительности на части пальцев. Полезно заранее обсудить, насколько симптомы мешают повседневным делам и какой результат оправдает вмешательство именно для этого человека.